Мастэктомия – удаление молочной железы с удалением подмышечных лимфатических узлов.
Существуют следующие варианты операции:
- радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду) – включает удаление грудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех 3-х уровней), подключичной, подлопаточной клетчатки;
- модифицированные радикальные мастэктомии отличаются уменьшением объема: при мастэктомии по Пейти – не удаляется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца), при мастэктомии по Мадену – не удаляется большая и малая грудная мышца и подмышечная клетчатка 3-го уровня;
- ампутация молочной железы – удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки.
Показания к мастэктомии?
- злокачественная опухоль молочной железы;
- саркома молочной железы;
- гнойный процесс с гангреной большей части молочной железы (достаточно редкое явление).
Каковы основные этапы операции?
- удаление молочной железы;
- подмышечная лимфоаденэктомия – удаление жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной области, подлопаточной области.
После операции обычно проводится бинтование эластичным бинтом для того, чтобы прижать лоскуты кожи к грудной стенке (не забудьте взять в операционную эластичный бинт 5-6 метров).
Осложнения мастэктомии
- кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, обычно при наличии нарушений свертываемости крови;
- нагноение послеоперационной раны.
Послеоперационный период
- на 2-е сутки пациент может вставать, самостоятельно передвигатьсяж;
- полностью активность восстанавливается к 14-20 дню после операцииж;
- швы снимают на 7-14 день в зависимости от заживления;
- в 1-3 дня обычно назначаются обезболивающие средства;
- дренаж обычно снимают на 7-10 дни.
Что такое лимфорея (серома)?
Лимфорея – выделение жидкости (лимфы) наружу (при мастэктомии соответственно в послеоперационную рану). Лимфорея после мастэктомии отмечается в 100% случаев и является закономерным явлением. Объем лимфореи может быть различным. Чаще всего у тучных пациентов лимфорея обильная, у худощавых – минимальная.
После снятия дренажей (пластиковых или резиновых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) лимфа скапливается в ране и, как правило, требует эвакуации с помощью пункции (выполняется обычным шприцом). Длительно существующая лимфорея или серома может дренироваться открытым способом, который является наиболее эффективным (хотя и наименее комфортным для пациента) решением.
Что такое лимфостаз?
Лимфостаз – задержка жидкости в тканях вследствие нарушения ее оттока.
Причинами лимфостаза могут быть:
- поражение лимфатических сосудов (например, при рецидивирующем рожистом воспалении);
- блок лимфатических узлов и путей опухолью;
- пересечение лимфатических путей.
После мастэктомии лимфостаз развивается обычно через несколько месяцев после операции.
Считается, что лимфостаз может быть спровоцирован следующими факторами:
- инфекциями;
- воздействием тепла (солнце, сауна и проч.);
- интенсивными физическими упражнениями.
Рекомендации больным, перенесшим мастэктомию:
- желательно избегать инъекций в руку на стороне операции;
- следует избегать воздействия ультрафиолета (солнце, солярий) на руку на стороне операции;
- старайтесь избегать травм (мозолей, ссадин и др.) руки, аккуратно ухаживайте за ногтями;
- при работе с землей и другими предметами, содержащими микробы, используйте перчатки;
- регулярно делайте массаж руки (руку поднять, положить на стену и легкими движениями от кисти к подмышке поглаживайте руку);
- обязательно разрабатывайте руку. После операции спросите врача на какие сутки приступать к гимнастике (обычно это 7-10 день). Игнорирование гимнастики часто приводит к значительному снижению объема движения в плечевом суставе, что в свою очередь приводит к снижению трудоспособности.
Можно ли восстановить молочную железу?
— Да. Восстановление молочной железы проводится с помощью двух методик:
- Реконструкция с помощью эндопротезов. Проводится, как правило в два этапа. На первом этапе устанавливается протез-эскпандер. Последовательно в него после операции вливается жидкость, за счет этого ткани растягиваются. На втором этапе устанавливается постоянный протез;
- Реконструкция с помощью тканей пациентки – реконструкция TRAM-лоскутом. При данной операции берут ткани в области живота и пересаживаются на место, где располагалась молочная железа. Реконструкция может проводится как при проведении мастэктомии, так и некоторое время после нее
Каждый из методов имеет свои преимущества. Выбор обычно пациентка делает после осмотра врача и выяснения всех деталей как заболевания, так и конкретных анатомических обстоятельств.
Проводятся ли такие операции в Ленинградском областном онкологическом диспансере?
— Да.
